• прямые запреты по ряду направлений использования остатков средств ОМС;
• перечень возможных направлений по использованию остатков средств ОМС.

• Минздрав России приказом от 30.07.2024 №397н признал утратившими силу 500 стандартов медицинской помощи – почему?
• Минздрав и ФОМС убирают из приказов упоминание стандартов медицинской помощи при проведении контрольных мероприятий по ОМС – причины и последствия;
• целый ряд кодов дефектов не будет применяться при несоблюдении стандартов;
• стандарты законодательно исключены из критериев качества медицинской помощи независимо от источника финансирования;
• дальнейшая судьба стандартов медицинской помощи.

• окончательный переход на применение клинических рекомендаций перенесли с 2024 на 2025 год – как это сказывается на экспертизе качества медицинской помощи в 2024 году?
• обязательно ли применять клинические рекомендаций, если они не обновлялись 3 года, как того требует законодательство – разъяснения Минздрава;
• Минздрав официально заявил, что отсутствует обязанность неуклонно соблюдать клинические рекомендации – означает ли это, что их можно игнорировать?

• статус (обязательность соблюдения) правил проведения лабораторных и инструментальных исследований, не указанных в статье 37 Федерального закона № 323-ФЗ;
• порядки оказания медицинской помощи обязательны для всех, но для оказания медицинской помощи в ОМС сделали прямое исключение в отношении ряда элементов порядков;
• соблюдение стандартов и клинических рекомендаций не относятся к лицензионным требованиям и не является объектом лицензионного контроля;
• логика и нормативные требования к разделению сферы обязательности и необязательности соблюдения порядков, стандартов и клинических рекомендаций.

• Программа госгарантий четко установила за счет какого источника должна быть оплата труда врача-психиатра, врача-фтизиатра и т.д., если они консультировали пациента, проходящего лечение по ОМС;
• оплата патологоанатомических вскрытий и исследований сейчас может проводиться за счет разных источников (в том числе – за счет ОМС) – в зависимости от конкретной ситуации, описанной в Программе госгарантий (раньше вскрытия – только за счет бюджета);
• консультации психолога с 2024 года стали оплачиваться за счет средств ОМС (в предусмотренных Программой госгарантий случаях);
• система ОМС – необъятная сфера для оказания услуг за плату, в том числе другим медицинским организациям: примеры, приведенные в Программе госгарантий;
• другие разъяснения Программы госгарантий по источникам финансирования.

• разъяснения ФОМС по вопросу использования средств нормированного страхового запаса терфондов для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда вновь принятых врачей и среднего медицинского персонала в 2024 году;
• ФОМС о расходах в 2024 году средств ОМС на капитальный ремонт оборудования, в том числе медицинского;
• ФОМС разъяснил, что выплата штрафных санкций и пеней, может осуществляться за счет всех источников финансирования медицинской организации, в том числе средств обязательного медицинского страхования, но касается ли это самих штрафов по ОМС?
• в каких случаях услуги по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС?
• в каких случаях оплата энергосервисных договоров (контрактов) может быть осуществлена за счет средств ОМС?
• разъяснения ФОМС: проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации может осуществляться за счет средств ОМС, но с учетом наличия других источников финансирования.

• единые рекомендации по оплате труда на 2024 год предусматривают выплаты за наставничество – можно ли их относить к затратам по ОМС и при каких условиях - разъяснения ФОМС;
• оплата за счет средств ОМС заработной платы сотрудникам административно-управленческого персонала – новые разъяснения ФОМС;
• должности АУП, которые ФОМС считает допустимым оплачивать за счет средств ОМС;
• оплата ежегодных основных и дополнительных оплачиваемых отпусков, предусмотренных ТК РФ, осуществляется за счет средств ОМС с обеспечением пропорциональности при распределении затрат между источниками финансирования;
• при наличии в коллективном договоре или локальном нормативном акте положений, предусматривающих дополнительные оплачиваемые отпуска, не предусмотренные ТК РФ, их оплата за счет целевых средств ОМС не допускается – разъяснения ФОМС;
• оплата дополнительных отпусков возможна, однако, за счет за счет остатков средств ОМС с соблюдением определенных требований – разъяснения;
• выплату работнику, предусмотренную региональными властями, нельзя выплатить из средств ОМС, если для этого предусмотрен иной источник.

• фонды ОМС все больше внимания уделяют распределению расходов по источникам финансирования;
• Правилами ОМС установлен принцип пропорционального распределения затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам);
• возможные способы распределения затрат по источникам финансирования;
• ФОМС в своем письме указал что затраты нужно распределять пропорционально объемам медицинской помощи по источникам финансирования – обязателен ли именно данный способ распределения затрат?
• как распределить затраты на медикаменты, мягкий инвентарь т.д. по источникам финансирования, если в одном и том же кабинете оказываются, то услуги по ОМС, то платные услуги (письмо Минфина России);
• «коэффициент платной деятельности» – что это за коэффициент и почему его рекомендуют использовать применительно к сфере ОМС?

• анализ ситуаций, когда санкции в системе ОМС не должны применяться;
• в каких случаях можно избежать санкций за пункт 1.1. – нарушения условий оказания медицинской помощи;
• пункты 1.6.1, 1.6.2 – в каких случаях превышение объемов и/или стоимости оказанных услуг сверх распределенных Комиссией может быть оспорено по существу вопроса и/или по формальному признаку? (комментарии, судебная практика);
• в каких случаях не должен применяться пункт 1.8 - предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий (судебная практика и т.д.);
• пункт 2.1 нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, не всегда сопровождается санкциями: комментарий;
• пункт 2.2 - нарушение условий оказания скорой медицинской помощи – опоздание скорой помощи – не всегда нарушение;
• 2.7 - представление в реестрах счетов повторных случаев госпитализации застрахованного лица по одному и тому же заболеванию с длительностью три дня и менее – исключения, условия признания нарушением;
• пункт 2.10 - приобретение пациентом или его представителем в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень ЖНВЛП не всегда является нарушением – формулировка п.2.10 поменялась;
• пункт 2.12. - непредставление медицинской документации по объективным причинам: что это за причины, снимающие ответственность с медицинской организации? Имеет ли право СМО или терфонды требовать предоставления оригиналов документов? В каких случаях возможно предоставление только копий документов?
• п. 2.14 - наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации – как отличить их от обычных помарок, ошибок, исправлений без умысла искажения информации;
• п. 2.18 - нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной либо базовой программой обязательного медицинского страхования;
• п. 3.1 установление неверного диагноза не всегда ведет к санкциям (условия применения санкций при ошибке с диагнозом);
• п. 3.2. - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи – какие случаи признаются «необходимыми»? Когда выполнение рекомендаций НМИЦ не является основанием для применения санкций?
• п. 3.3 когда выполнение не показанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи мероприятий не ведет к санкциям? В каких случаях соблюдение клинических рекомендаций не учитывается (Постановление Правительства);
• п. 3.5. - преждевременная выписка из медицинской организации и т.д. – это не всегда нарушение;
• п. 3.6. - нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи – на основе каких документов определяется нарушение; в каких случаях оно не ведет к санкциям?
• п.3.8 - госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация) – парадокс, но накажут не всех;
• п. 3.11 – невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица и т.д., может быть, не связана с виной медицинской организации: за что именно накажут?
• п. 3.12 в каких случаях не обеспечения на выбор медицинской организации и на выбор врача не является нарушением прав застрахованных лиц?
• п. 3.14 - необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи грозит санкциями, а обоснованный – нет. Что подпадает под обоснованный отказ?
• другие основания для оспаривания необоснованных санкций.

• неожиданная тенденция в судебных решениях: суды нередко снижают сумму штрафных санкций, хотя законом это не предусмотрено – почему?
• суды идут навстречу медицинским организациям, вводя рассрочку возврата нецелевым образом потраченных средств и штрафов;
• суды жестко отстаивают позицию о том, что обжаловать нужно не акты экспертизы, а решения по поводу конфликтных ситуаций;
• в каких случаях восстановление «заимствованных» средств ОМС признается судами нарушением, а в каких – нет?
• новые судебные решения по вопросам нецелевого использования средств по различным группам расходов - обзор;
• обобщение судебной практики: на какие нюансы обращают внимание суды, какие действия/бездействия учреждений суды воспринимают как ошибки/недоработки, влияющие на судебные решения.